Reconstrução mamaria

A reconstrução mamaria pode ser imediata (na mesma cirurgia da mastectomia) ou tardia (realizada meses ou até anos após a mastectomia). Você, o cirurgião plástico e o mastologista poderão decidir juntos a melhor opção. O tipo de reconstrução mamária dependerá da sua situação médica, do tipo de tumor, das formas da sua mama, do seu estilo de vida e de seus objetivos. A reconstrução pode ser realizada usando diversos métodos: pode-se utilizar os tecidos do corpo da própria paciente, utilizar implantes mamários e utilizar uma combinação dos dois métodos. Independentemente do método escolhido as cirurgias subseqüentes deverão ser realizadas a fim de se conseguir uma melhor simetria das mamas. RECONSTRUÇÃO DE MAMA COM TECIDOS PRÓPRIOS A reconstrução com retalhos pode ser realizada com os tecidos da região do dorso ou do abdome (o retalho é um tecido que é retirado de uma região do corpo e levado a outra, permanecendo preso ao seu lugar original por um tecido chamado pedículo e que por ele chega a vascularização necessária para que este tecido mudado de lugar não morra). O retalho é levado à região mamária através de um túnel abaixo da pele, mantendo-se o suprimento sangüíneo do tecido na sua origem, é chamado de retalho pediculado. Enquanto esta técnica proporciona resultados bastante razoáveis, ela requer regiões doadoras dos tecidos com tecido gorduroso mais farto, cirurgias longas, deixa maiores cicatrizes e como todo procedimento cirúrgico, nem sempre têm sucesso. Além disso, requer internação mais prolongada e um tempo de recuperação maior. A reconstrução mamária com retalhos é mais comumente realizada, utilizando-se dois métodos: - Retalho do músculo grande dorsal, no qual pele, tecido subcutâneo (gordura) e músculo grande dorsal (costas) são levados através de um túnel da região dorsal até a região da mama; - Retalho TRAM, no qual pele, tecido subcutâneo (gordura) da barriga e o músculo reto abdominal (um ou os dois) são levados através de um túnel até a região da mama. RETALHO DO MÚSCULO GRANDE DORSAL Uma ilha de pele e músculo (m. grande dorsal) é retirada da área doadora da região dorsal. O tecido é tunelizado até a região da mastectomia e usado então para criar uma "nova mama". Um implante também pode ser utilizado nestes casos, quando o tecido não for suficiente para criar a "nova mama". Como este retalho é menor e mais fino que a o retalho do TRAM, geralmente é utilizado para reconstruir mamas pequenas, mesmo que se utilize um implante associado. Este procedimento geralmente leva de 3 a 5 horas de cirurgia e a paciente permanece no hospital de 1 a 2 das. O retorno à maioria das atividades ocorre em torno de 4 semanas. Pode ocorrer perda temporário ou definitiva da força muscular e dificuldade com a movimentação do dorso e ombro. A cirurgia resulta em uma cicatriz no dorso horizontal, que pode ser escondida pelo sutiã ou roupa de banho, além de outras cicatrizes na mama reconstruída. RETALHO TRAM Neste procedimento, o cirurgião remove os tecidos da parte inferior do abdômen (pele, tecido subcutâneo e músculo reto-abdominal), situada entre a cicatriz umbilical e a parte superior do pubis e os leva através de um túnel até a região da mama a ser reconstruída. Nesta cirurgia a paciente precisa ter algum tipo de sobra de pele no abdome, caso contrário não é possível realizá-la. É uma cirurgia que além de reconstruir a mama, melhora a aparência do abdômen. No entanto, pode haver fraqueza muscular abdominal, devido à retirada do músculo. É uma cirurgia que leva de 4 a 6 horas, geralmente requer de 2 a 3 dias de internação hospitalar, e a recuperação é de 6 semanas para a maioria das atividades. As cicatrizes resultantes serão na mama reconstruída e no abdômen inferior (cicatriz horizontal e ao redor da cicatriz umbilical). TÉCNICA COM EXPANSORES DE TECIDOS E PRÓTESES Um dos métodos de reconstrução mamária utiliza-se o expansor de tecidos seguido do implante mamário propriamante dito. É utilizada quando não se tem pele suficiente para colocar um implante abaixo da mama . O expansor de tecidos é um tipo de implante temporário semelhante a um balão, com um tipo especial de válvula acoplada. Geralmente esse tipo de Reconstrução é feita de imediato (no mesmo tempo da mastectomia). Ele é colocado vazio, geralmente abaixo da pele e do músculo da parede torácica e gradualmente é inflado através da válvula com soro fisiológico. Este tipo de reconstrução têm duas partes: - A expansão do tecido: durante a mastectomia , coloca-se o expansor. Após alguns dias, incia-se a expansão com soro fisiológico através de uma pequena punção com uma agulha fina na válvula colocada. Com isso, a pele vai expandindo ( até alcançar um tamanho semelhante ao da mama que se deseja reconstruir. Estas expansões costumam ser semanais. Ao final de algumas semanas têm-se criado um envelope que servirá para a colocação do implante definitivo. É um procedimento que leva de 1 a 2 horas para ser realizado e permite que a paciente retorne às atividades normais em duas a três semanas. - A colocação do implante definitivo: após a remoção do expansor de tecidos é colocado o implante definitivo, que poderá variar de tamanho e forma em função da expansão alcançada e da forma desejada, sendo geralmente de silicone, gel ou semi-sólido. É uma cirurgia que leva em torno de 1 a 2 horas, geralmente realizada sob anestesia geral e requer uma breve estada hospitalar (cerca de 1 dia). O retorno às atividades normais ocorre em duas a três semanas. TÉCNICA COM IMPLANTES SEM EXPANSORES DE TECIDOS Neste caso, realiza-se já na primeira cirurgia a colocação do implante definitivo no local desejado. Esta técnica está restrita aos casos de mastectomia em que não é retirada grande quantidade de pele; desta forma o envelope cutâneo é suficiente para se colocar o implante e se dar uma boa forma à mama reconstruída. É geralmente realizada no mesmo ato cirúrgico do tratamento do câncer. ETAPAS FINAIS Após a etapa de reconstrução da mama, seguem-se as etapas de refinamento, que consistem na simetrização das mamas e na reconstrução do complexo aréolo papilar. SIMETRIZAÇÃO Nesta nova cirurgia busca-se melhorar ainda mais o contorno da mama reconstruída e reduzir ou levantar a mama contralateral deixando as 2 mamas semelhantes. Geralmente são procedimentos que exigem uma breve estada no hospital e repouso pós operatório, podendo a paciente retornar às atividades normais em cerca de três semanas. RECONSTRUÇÃO DO COMPLEXO ARÉOLO MAMILAR Esta última etapa cirúrgica reconstrói o complexo aréolo papilar (CAP) e com isso faz com que as mamas fiquem ainda mais parecidas. A sua reconstrução é realizada sob anestesia local e não requer afastamento das atividades normais. Geralmente o mamilo é reconstruído com a pele do próprio local e a aréola com enxerto de pele da região inguinal ou com tatuagem.