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Reconstrução mamaria

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Description
A reconstrução mamaria pode ser imediata (na mesma cirurgia da mastectomia) ou tardia (realizada meses ou até anos após a mastectomia). Você, o cirurgião plástico e o mastologista poderão decidir juntos a melhor opção.O tipo de reconstrução mamária dependerá da sua situação médica, do tipo de tumor, das formas da sua mama, do seu estilo de vida e de seus objetivos. A reconstrução pode ser realizada usando diversos métodos: pode-se utilizar os tecidos do corpo da própria paciente, utilizar implantes mamários e utilizar uma combinação dos dois métodos.Independentemente do método escolhido as cirurgias subseqüentes deverão ser realizadas a fim de se conseguir uma melhor simetria das mamas.RECONSTRUÇÃO DE MAMA COM TECIDOS PRÓPRIOSA reconstrução com retalhos pode ser realizada com os tecidos da região do dorso ou do abdome (o retalho é um tecido que é retirado de uma região do corpo e levado a outra, permanecendo preso ao seu lugar original por um tecido chamado pedículo e que por ele chega a vascularização necessária para que este tecido mudado de lugar não morra).O retalho é levado à região mamária através de um túnel abaixo da pele, mantendo-se o suprimento sangüíneo do tecido na sua origem, é chamado de retalho pediculado. Enquanto esta técnica proporciona resultados bastante razoáveis, ela requer regiões doadoras dos tecidos com tecido gorduroso mais farto, cirurgias longas, deixa maiores cicatrizes e como todo procedimento cirúrgico, nem sempre têm sucesso. Além disso, requer internação mais prolongada e um tempo de recuperação maior.A reconstrução mamária com retalhos é mais comumente realizada, utilizando-se dois métodos:- Retalho do músculo grande dorsal, no qual pele, tecido subcutâneo (gordura) e músculo grande dorsal (costas) são levados através de um túnel da região dorsal até a região da mama;- Retalho TRAM, no qual pele, tecido subcutâneo (gordura) da barriga e o músculo reto abdominal (um ou os dois) são levados através de um túnel até a região da mama.RETALHO DO MÚSCULO GRANDE DORSALUma ilha de pele e músculo (m. grande dorsal) é retirada da área doadora da região dorsal. O tecido é tunelizado até a região da mastectomia e usado então para criar uma "nova mama". Um implante também pode ser utilizado nestes casos, quando o tecido não for suficiente para criar a "nova mama".Como este retalho é menor e mais fino que a o retalho do TRAM, geralmente é utilizado para reconstruir mamas pequenas, mesmo que se utilize um implante associado. Este procedimento geralmente leva de 3 a 5 horas de cirurgia e a paciente permanece no hospital de 1 a 2 das. O retorno à maioria das atividades ocorre em torno de 4 semanas.Pode ocorrer perda temporário ou definitiva da força muscular e dificuldade com a movimentação do dorso e ombro. A cirurgia resulta em uma cicatriz no dorso horizontal, que pode ser escondida pelo sutiã ou roupa de banho, além de outras cicatrizes na mama reconstruída.RETALHO TRAMNeste procedimento, o cirurgião remove os tecidos da parte inferior do abdômen (pele, tecido subcutâneo e músculo reto-abdominal), situada entre a cicatriz umbilical e a parte superior do pubis e os leva através de um túnel até a região da mama a ser reconstruída.Nesta cirurgia a paciente precisa ter algum tipo de sobra de pele no abdome, caso contrário não é possível realizá-la. É uma cirurgia que além de reconstruir a mama, melhora a aparência do abdômen. No entanto, pode haver fraqueza muscular abdominal, devido à retirada do músculo.É uma cirurgia que leva de 4 a 6 horas, geralmente requer de 2 a 3 dias de internação hospitalar, e a recuperação é de 6 semanas para a maioria das atividades. As cicatrizes resultantes serão na mama reconstruída e no abdômen inferior (cicatriz horizontal e ao redor da cicatriz umbilical).TÉCNICA COM EXPANSORES DE TECIDOS E PRÓTESESUm dos métodos de reconstrução mamária utiliza-se o expansor de tecidos seguido do implante mamário propriamante dito.É utilizada quando não se tem pele suficiente para colocar um implante abaixo da mama . O expansor de tecidos é um tipo de implante temporário semelhante a um balão, com um tipo especial de válvula acoplada.Geralmente esse tipo de Reconstrução é feita de imediato (no mesmo tempo da mastectomia).Ele é colocado vazio, geralmente abaixo da pele e do músculo da parede torácica e gradualmente é inflado através da válvula com soro fisiológico.Este tipo de reconstrução têm duas partes:- A expansão do tecido: durante a mastectomia , coloca-se o expansor. Após alguns dias, incia-se a expansão com soro fisiológico através de uma pequena punção com uma agulha fina na válvula colocada. Com isso, a pele vai expandindo ( até alcançar um tamanho semelhante ao da mama que se deseja reconstruir.Estas expansões costumam ser semanais. Ao final de algumas semanas têm-se criado um envelope que servirá para a colocação do implante definitivo. É um procedimento que leva de 1 a 2 horas para ser realizado e permite que a paciente retorne às atividades normais em duas a três semanas.- A colocação do implante definitivo: após a remoção do expansor de tecidos é colocado o implante definitivo, que poderá variar de tamanho e forma em função da expansão alcançada e da forma desejada, sendo geralmente de silicone, gel ou semi-sólido. É uma cirurgia que leva em torno de 1 a 2 horas, geralmente realizada sob anestesia geral e requer uma breve estada hospitalar (cerca de 1 dia). O retorno às atividades normais ocorre em duas a três semanas.TÉCNICA COM IMPLANTES SEM EXPANSORES DE TECIDOSNeste caso, realiza-se já na primeira cirurgia a colocação do implante definitivo no local desejado. Esta técnica está restrita aos casos de mastectomia em que não é retirada grande quantidade de pele; desta forma o envelope cutâneo é suficiente para se colocar o implante e se dar uma boa forma à mama reconstruída. É geralmente realizada no mesmo ato cirúrgico do tratamento do câncer.ETAPAS FINAISApós a etapa de reconstrução da mama, seguem-se as etapas de refinamento, que consistem na simetrização das mamas e na reconstrução do complexo aréolo papilar.SIMETRIZAÇÃONesta nova cirurgia busca-se melhorar ainda mais o contorno da mama reconstruída e reduzir ou levantar a mama contralateral deixando as 2 mamas semelhantes.Geralmente são procedimentos que exigem uma breve estada no hospital e repouso pós operatório, podendo a paciente retornar às atividades normais em cerca de três semanas.RECONSTRUÇÃO DO COMPLEXO ARÉOLO MAMILAREsta última etapa cirúrgica reconstrói o complexo aréolo papilar (CAP) e com isso faz com que as mamas fiquem ainda mais parecidas. A sua reconstrução é realizada sob anestesia local e não requer afastamento das atividades normais. Geralmente o mamilo é reconstruído com a pele do próprio local e a aréola com enxerto de pele da região inguinal ou com tatuagem.
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